ADHD의 행동억제와 실행기능 이론
(Barkley Model 논문 요약 및 작업치료 적용)
1. 논문의 핵심 주장
이 논문은 ADHD의 핵심 문제를 단순한 주의력 결핍(attention deficit)이 아니라 행동 억제(behavioral inhibition)의 결함으로 설명합니다.
ADHD 행동은 다음과 같은 구조로 이해할 수 있습니다.
행동억제 결함
↓
실행기능 장애
↓
자기조절 문제
↓
ADHD 행동 문제
행동 억제가 정상적으로 작동해야 다음 4가지 실행기능(executive function)이 발달합니다.
- 작업기억 (Working Memory)
- 내적 언어 (Internalization of Speech)
- 정서·동기 조절 (Self-regulation of affect / motivation)
- 행동 재구성 능력 (Reconstitution)
2. ADHD에서 손상되는 실행기능
1) 작업기억 (Working Memory)
외부 자극 없이 정보를 머릿속에 유지하고 행동을 조절하는 능력입니다.
예
ADHD 특징
- 과제 순서 기억 어려움
- 장기 계획 어려움
- 시간 개념 문제
2) 내적 언어 (Internalization of Speech)
아이들은 처음에는 자기에게 말하면서 행동을 조절하고 이후 이것이 내적 언어(inner speech)로 발전합니다.
ADHD 특징
- 자기지시(self instruction) 약함
- 자기조절 언어 발달 지연
- 규칙을 알고도 행동 조절 어려움
3) 정서·동기 조절
특히 보상이 지연되는 상황에서 수행이 크게 떨어지는 특징이 있습니다.
4) 행동 재구성 능력 (Reconstitution)
ADHD 특징
- 계획 능력 약함
- 전략 사용 어려움
- 문제 해결 능력 약함
3. 실행기능 장애의 결과
- 충동적 행동
- 과제 지속 어려움
- 행동 순서 문제
- 계획 행동 어려움
4. ADHD 행동 메커니즘
행동억제 결함
↓
실행기능 장애
(작업기억 / 내적언어 / 정서조절 / 행동재구성)
↓
자기조절 실패
↓
충동성 / 과잉행동 / 계획 어려움
5. 작업치료 임상에서의 핵심 메시지
ADHD는 주의력 문제가 아니라 자기조절 문제이다.
- 주의집중 훈련 ❌
- 실행기능 + 자기조절 훈련 ⭕
OT 임상 매뉴얼
1. 행동 억제 훈련
- Go / No-Go 게임
- Stop Signal 게임
- Freeze 게임
- Simon says
- 신호등 게임
2. 작업기억 훈련
- Visual sequence card
- Task checklist
- Step instruction
1. 책 꺼내기
2. 연필 준비
3. 문제 풀기
4. 확인하기
3. 자기지시 전략
1. 먼저 생각하기
2. 계획하기
3. 행동하기
4. 확인하기
4. 즉각적 보상 시스템
- Token economy
- Immediate feedback
- Short task cycle
5. 환경 구조화
- 시각적 일정표
- 작업 순서 보드
- 타이머 사용
- 작업 공간 분리
6. 시간 인식 훈련
- Visual timer
- Time estimation game
- Task duration training
OT 임상 핵심 메시지
ADHD 아동은 무엇을 해야 하는지 모르는 것이 아니라
알고 있는 행동을 스스로 조절하는 능력이 약한 것이다.
따라서 치료의 초점은
지식 교육이 아니라 자기조절 능력 향상이다.
(Barkley Model 논문 요약 및 작업치료 적용)
이 논문은 ADHD의 핵심 문제를 단순한 주의력 결핍(attention deficit)이 아니라 행동 억제(behavioral inhibition)의 결함으로 설명합니다.
ADHD 행동은 다음과 같은 구조로 이해할 수 있습니다.
↓
실행기능 장애
↓
자기조절 문제
↓
ADHD 행동 문제
행동 억제가 정상적으로 작동해야 다음 4가지 실행기능(executive function)이 발달합니다.
외부 자극 없이 정보를 머릿속에 유지하고 행동을 조절하는 능력입니다.
예
ADHD 특징
아이들은 처음에는 자기에게 말하면서 행동을 조절하고 이후 이것이 내적 언어(inner speech)로 발전합니다.
ADHD 특징
특히 보상이 지연되는 상황에서 수행이 크게 떨어지는 특징이 있습니다.
ADHD 특징
↓
실행기능 장애
(작업기억 / 내적언어 / 정서조절 / 행동재구성)
↓
자기조절 실패
↓
충동성 / 과잉행동 / 계획 어려움
2. 연필 준비
3. 문제 풀기
4. 확인하기
2. 계획하기
3. 행동하기
4. 확인하기
알고 있는 행동을 스스로 조절하는 능력이 약한 것이다.
따라서 치료의 초점은
지식 교육이 아니라 자기조절 능력 향상이다.